您现在的位置:主页 > 公司动态 >

行医不易,听听外国同行怎么说

作者:admin   发布时间:2014-09-18 17:22   点击次数:
    从医不容易,这几乎是每个医生都会发出的感慨,Medscape 网站近期刊登了一则名为“Doctors' Dilemma: Lower Costs, Please Patients, or Avoid Lawsuits?”的文章,让我们来听听外国的同行们是怎么说他们的从医情况的。

医生已经今时不同往日
    控制医疗保健费用的压力使得医生不得不面对患者不必要的需求,原告律师要收集医疗“疏忽”的证据,而医院则要求医生进行创收。
    减少开支的压力越来越大,同时新型的医疗方式也在不断涌现,如可信赖医疗组织(ACOs)、绑定支付,以及新的按人收费方案。
    困扰着医生的新的节约成本的压力也在不断增。这些自愿项目包括,推动价格透明化、更多地使用和依赖临床指南,为避免开具不必要或用处不大的检查而建立的 Choosing Wisely 运动。
    但是,进行这些变革的阻力非常之大。许多患者主动要求不必要的医疗服务,如咽喉痛就要求医生开抗生素。而若医生未为非特异背痛的患者开 MRI 检查,他 / 她则可能因此而被卷入一场医疗事故诉讼。当这些相互矛盾的势力日趋强大之时,“医生这一行当就变得举步维艰了”尼亚加拉健康质量联盟主席 Bruce Boissonnault 说道。
    Bruce Boissonnault 建立了医疗保健质量的评估方法,但尚未找寻到医生控制成本的最佳方法。部分医院强迫医生向患者开具更多的医疗服务。“医生既要扛着节约成本的重任,还得背负着创收的重担” Bruce Boissonnault 再次说。
 
节约成本让医生变得焦虑
    以前,消费者是成本控制的主要承担者,但现在更多是医生在承担这一任务。传统而言,消费者会制造障碍,如对著名品牌的药品的自付率越来越高,或部分诊疗项目需要的到预先批准。但 Tilburt 医生发现,消费者会依据医生的参与程度来决定不选择哪些医疗服务。
    新的节约成本的方法,包括 ACOs、家庭诊疗以及部分按人计费,“需要更高的自我约束” Tilburt 医生说道,“例如,在一个 ACO 中,在年末时,你必须达到你的目标成本节约值,这一方法自主性更强,但会带来更多的焦虑。”
    可能为了应对医生日渐增长的责任成本,医疗从业者们依据临床证据,创造了改良了的削减成本的方法。专科协会出版了临床指南来精确指导医生们检查的选用时机,告诉医生们哪些治疗方法没有治疗价值,哪些治疗方法不能使用。
    最新的做法是将费用也写入指南,这样医生们就能够理解诊疗过程的整体价值。到 2012 年止,已有 17 个专科指南将费用写入了指南
    美国心脏病协会(ACC)和美国心脏学会计划在联合指南和使用标准中采用费用来评估治疗价值。“这表明很多医生都意识到我们不能再对诊疗产生的费用视而不见了,”ACC 编写委员会共同主席 Paul Heidenreich 如是说。Paul Heidenreich 还认为那些还在起草中的指南,应该对增加的每质量生命 - 年的费用进行评估。
    这意味着,与达到同等疗效但费用更贵的诊疗手段相比,费用低的诊疗手段的增加的每生命 - 年的价值更高。
    多年前由 ABIM 基金创办的 Choosing Wisely 请求专科组织明确价值低的诊疗手段。超过 50 个专科协会均提供了 5 个简明的诊疗推荐。如美国医师协会的声明中推荐了不对非特异性下背部疼痛的患者行影像学检查。
    医师们开始询问不同诊疗手段所需的费用,这一做法本身就能够减少成本。2013 年的一项研究表明,让医生知晓临床实验室检查的价格,能使这些检查的使用率减少约 9%。
    加州大学的助理教授 Chris Moriates 教育住院医师们要尽可能地找出不同治疗手段所需的费用,同时明确费用对诊疗的影响。这样做的目的是为了向住院医师们灌输费用意识。
Moriates 医生认为低价能够带来更多的好处。例如,更少的患者会被开具昂贵的治疗药物,而会被开具低价的药物,两者在费用方面差异巨大。如,不同的他汀类药物的年度费用从 313 美元到 1428 美元不等。
    部分医生对节约成本运动尚存疑虑。Tilburt 等发现,仅 51% 的医生对“不带来净利润的限制使用昂贵治疗的做法”表示欢迎。
    其中的一项担心是节约成本会造成医疗的定量配给,而这正是一个相当棘手的问题。无论如何,“你都不会想看到患者得不到他所需要的治疗。”Tilburt 说。

 
点击链接查看更多内容